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发作性睡病
[病案]张某,男性,40岁。自1980年4月11日开始,八年来一直饱受头痛头昏、记忆力减退、精神不振等困扰。患者平时畏寒腰酸,嗜睡现象也日益加重。据描述,工作期间甚至也会不自觉地入睡,每日发作1~2次,每次睡眠时间从半至一个小时不等。有一次,患者在驾驶拖拉机时发病陷入睡眠,导致车辆失控,最终陷入沟中熄火,所幸没有造成严重后果。
在家中烧火做饭时,张某也常常在灶边突然发病,陷入沉睡。尽管患者曾多方求医,尝试过服用苯丙胺、咖啡因等药物进行治疗,但效果甚微。苔薄,脉沉细。在详细了解患者病情后,医生为其诊断为“发作性睡病”和“猝倒症”。
发作性睡病是一种罕见的睡眠障碍,主要表现为白天过度嗜睡、短暂性肌无力发作(猝倒)和入睡幻觉等。猝倒症则是在情绪波动、大笑、惊讶等情况下突发性的肌肉无力,导致患者突然跌倒。对于张某的病情,医生建议他接受针对性的药物治疗和行为疗法,以减轻症状,提高生活质量。同时,家人和同事应给予患者更多的关心与支持,帮助他更好地应对这种罕见病症所带来的困扰。
[治则]温肾补阳,佐以扶脾。
[方药]附块10克,肉桂10克,干姜10克,党参10克,白术10克,鹿角霜10克,茯苓10克,苡仁10克,吴茱萸10克,枸杞子10克,杜仲10克。服4剂无变化,考虑药轻,故用原方将附块改30克,肉桂25克,干姜25克,加益智仁10克,又服4剂,睡意减,但仍畏寒。原方改附块60克,益智仁25克。服5剂,畏寒减,腰已不痛。用温肾壮阳药合桂枝汤加龙骨、牡蛎,处方为:附块60克,枸杞子10克,益智仁10克,仙灵脾10克,仙茅10克,熟地15克,桂枝15克,山药15克,白芍12克,鹿角霜12克,杜仲12克,茯苓12克,牡蛎30克,龙骨30克,甘草6克。服10剂,嗜睡基本愈,头已不胀。以后再根据上方略有化裁,又服5剂巩固疗效,前后治疗约一月病愈。已恢复工作,随访半年无复发。
[评析]发作性睡病,是一种常见于现代社会的睡眠障碍疾病,其发病原因多种多样。根据中医理论,发作性睡病多因阳虚阴盛所致,即人体内的阳气不足,阴气过盛,从而导致机体功能失调。此外,还有脾气虚弱湿胜困脾或阳虚湿遏阳气不升下陷所致的发作性睡病。
现在,患者表现为阳虚阴盛的症状,因此采用大剂量的温肾助阳药物进行治疗,如附子、肉桂、干姜、吴茱萸、益智仁、鹿角霜、杜仲、仙灵脾、仙茅等。这些药物旨在“益火之源以消阴翳”,即通过补充人体阳气,从而消除阴气过盛的症状。
同时,在治疗过程中,还采用了桂枝汤加龙骨、牡蛎来调和营卫,重镇摄纳。桂枝汤本身具有调和营卫、祛风解表的作用,而龙骨、牡蛎则具有重镇摄纳的功效,有助于提高患者的睡眠质量。此外,还使用了党参、白术、茯苓、熟地、山药等药物来补充后天以养先天,从而增强患者的体质,提高免疫力。
经过如此配伍,药物作用于患者的身体,使得多年痼疾得以蠲除。如此治疗方案,不仅针对症状进行治疗,而且注重调理身体整体机能,使患者在短期内能够恢复健康。当然,在治疗过程中,还需患者密切配合,遵循医嘱,调整生活习惯,以期达到最佳治疗效果。
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