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冬季两腋大汗
[病案]陈某,男性,年龄37岁。于1971年11月12日前来就诊。该患者每到冬季时,腋下就会出现不由自主地大量出汗现象,然而其他季节即使从事重体力劳动,出汗量也和正常人一样。这种情况已经持续了十多年,每年一到冬天就会发作,而且随着天气越来越寒冷,汗出得也就越来越多,甚至连内衣两侧都被汗水浸湿,为此感到非常痛苦。经过西医诊断,确定为植物神经功能紊乱,但治疗效果并不明显。于是转看中医,并按照自汗或盗汗来进行治疗,服用过玉屏风散、牡蛎散、补中益气汤、当归六黄汤等几十种方剂,但仍然没有任何效果。经诊断观察发现,该患者身形消瘦,面色苍白且泛黄,舌苔呈现薄白色并伴有腻感,舌头颜色稍微偏淡,脉象迟缓且微弱。
[治则]温肾壮阳益精。
[方药]熟附片10克(先煎),此药需先放入锅中煎熬一段时间,使其药效充分发挥。肉桂1克(后入),这味药材需要最后放入锅中,以免因长时间熬煮而损失药效。淫羊藿10克,具有补肾壮阳之功效。菟丝子20克,可补肾益精。巴戟15克,常用于肾阳虚衰所致诸症。白芍10克,有养血调经、敛阴止汗等作用。枸杞子10克,能滋补肝肾、明目。当归6克,补血活血。熟地25克,滋阴补血、益精填髓。五味子10克,收敛固涩、益气生津、补肾宁心。炙甘草5克,调和诸药。
患者服用了3剂之后,出汗量明显减少;接着又按照上方加减服用了5剂,出汗现象完全消失。医生嘱咐患者继续按原方再服用10剂,以巩固治疗效果。随访至今,患者未曾复发,身体也比以前更加强壮结实。
[评析]这个例子中的汗症相当特别,它的自然出汗应该属于自汗的范围。通常情况下,自汗是因为阳气虚弱导致的,而盗汗则是由阴气不足引起的。总的来说,这些都属于人体阴阳偏颇的表现。然而,这位患者虽然被诊断为阳虚自汗,但之前服用了玉屏风散、牡蛎散和补中益气汤等药物却没有效果。而且他的出汗特点是在冬季开始发作,汗水从两侧腋窝流出,天气越是寒冷,出汗就越发严重。冬季时令以收藏为主导,人体五脏与肾相对应,正如《黄帝内经》所言:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也……。”肾脏虚亏会导致封藏功能失调。冬季寒冷气候当道,阴寒之气容易损伤人体阳气,肾阳虚衰同样可能引起心阳不足。此例患者出汗部位位于腋下,恰对应心经中的“极泉”穴位。汗液属于心液,而肾脏主宰着五液的运行,心肾阳虚无力固守则会导致阴气外泄。所谓“阴在内,阳之守”,正是因为阳气虚弱无法坚守,失去了封藏之力,所以越是寒冷症状就越发严重。如今运用右归丸这种方法来补肾阳、滋肾阴,从而实现“阴阳平衡”的状态,让人体的精气得到封存和收藏,那么出汗的症状自然就会停止了。正如明代着名医家张景岳所言:“善于补充阳气的人一定会从滋阴的角度来寻求阳气,这样阳气就能借助阴气的滋养而源源不断地生成。”这种治疗方法与单纯使用补阳固表敛汗的方法不同,其疗效也有所差异。
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