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卷三（第3页）

【缩沙蜜】温。下气。

药对

【锺乳】温。主上气（臣）。主欬逆上气。

【獭肝】平。主气嗽（使）。止久嗽。

【乌头】大热。主嗽逆上气（使）。主欬逆上气，消胸中痰冷。

【藜卢】微寒。主嗽逆（使）。欬逆，泄利。

【鲤鱼】平。烧末主欬嗽（臣）。肉，主欬嗽上气，黄疸，止渴。

【淡竹叶】大寒。主嗽逆气上（臣）。

【海蛤】平。上气（臣）。主欬嗽上气，喘息，烦满。

【硫黄】大热。主气嗽（臣）。欬嗽上气，脚弱冷疼，无力。

上气者不必欬嗽，欬嗽者不尽上气。论欬嗽者何不但标欬嗽，则所谓暴嗽、久嗽、冷嗽、热嗽、呷嗽、五脏欬嗽者，咸可隶于其中耶？夫诸嗽者，欬嗽之支分，上气欬嗽者，肺痿、肺痈、肺胀、支饮、风水与致嗽之并界也。既云欬嗽，则诸嗽原隶于中，不因兼标上气而有碍，已标上气则肺痿、肺痈、肺胀、支饮、风水之稍涉疑似，学者遂不得不细心体究以分析之耳。不然，《金匮要略》部分诸病最为严密，既有《肺痿肺痈、欬嗽上气篇》矣，乃迭出《痰饮、欬嗽篇》耶，然则奈何细心体究分析之，夫风舍于肺，其人即欬，是欬嗽主脑也。欬唾脓血，脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈；上气喘而躁者，为肺胀；欬逆倚息不得卧者，为支饮；颈脉动，时时欬，目窠下微肿，按其手足，上陷而不起者为风水，是欬嗽之条目也，核篇中列药三十味，试举治肺痿之甘草干姜汤、炙甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤；治肺痈之桔梗白散、苇茎汤。治肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤；治支饮之木防己汤、小半夏汤、十枣汤、小青龙汤、桂苓五味甘草汤及诸加味；治风水之越婢汤，咸藉本篇之味以成方者，却逾篇中三分之一，即专主欬嗽、上气，纵如皂荚丸、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤，几全赖此成方者，亦不过得篇中之半，则诸证之与欬嗽原经界相连，犬牙相错，曾谓可舍此纲领，而徒别其支派耶！试再核之《千金》，如百部根汤之治嗽不得卧，两眼突出；蜀椒圆之治上气欬嗽；杏仁饮子之治暴热嗽（橘皮）；苏子煎之治上气欬嗽；款冬圆又方之治三十年上气欬嗽，唾脓，喘息不得卧（锺乳、乌头），则欬嗽之支流竟矣。更参之《外台》，如深师麻黄汤之治卒嗽；延年母煎之主暴热欬；深师干姜汤之疗冷逆欬；深师立愈丸、款冬花丸、《古今录验》麻黄汤之治久欬，则欬嗽之派别明矣。更参之《圣济》，如紫菀丸之治肺欬，丹沙半夏丸之治心欬，木乳散之治肝欬，半夏陈皮汤之治脾欬，四味散之治肾欬，鹿角胶汤之治大肠欬，人散之治膀胱欬，槟榔丸、皂荚丸之治三焦欬，亦莫不有篇中之物错杂其用，则欬嗽之所从驻，又了然矣。不应合而合之，足以见病源之不异，应合而不别，足以见病变之非歧，明乎此篇，则欬嗽之主治已彰，参乎经方，斯欬嗽之分殊有在，而后欬嗽之为欬嗽，遂无遁情也。

然则《欬论》之义遂可置之勿讲欤！是又乌可，夫肺痿、肺痈、支饮，即《欬论》所谓多涕唾也。肺胀、风水，即《欬论》所谓面浮肿气逆也。斯二者皆聚于胃，关于肺，而本于五脏之邪，以传六腑，其该甚博，其变甚烦，不仅肺痿、肺痈、肺胀、支饮、风水已也，就其初伤在气，久乃涉血，筋骸之牵引，身体之疼痛，甚者为呕逆、吐蚘，为遗矢、遗溺，是其再变而为膈噎、胃反，为下利、洞泄，为霍乱、转筋不难矣。特他病则自阳入阴，而此独以脏传腑，所宜体究焉，盖论中所谓脏病皆经病，腑病则入内矣，所以然者，论中固言之曰：『皮毛者，肺之合，皮毛先受邪气，邪气随从其合，此病从外受者也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，此病从内受者也。』两皆归并于肺，故为肺欬。非特此耳，其心值夏、脾值长夏、肾值冬、肝值春受邪，而肺家适有内受之寒，如向所云者，当其邪乘脉络以朝肺，因之外内合邪，亦能为欬，则心欬、脾欬、肾欬、肝欬作矣，故病必关肺，病因不必关肺，病因必由寒，病不尽寒。不然欬之浅者惟肺与心，宜乎病入未深，变化未定，寒气应仍在者，而胡为乎反见唾血及咽肿、喉痹，诸不尽属寒之证耶！至脏欬不已，反移于腑者，以脏主脏而不泻，其守坚；腑主泻而不脏，其罅疏，病在经络，久而不愈，势必内入，内入之始，未有不从疏而从坚者，故久欬不已，至移于三焦，则腹满不欲食饮，遂将移于脏矣。不然欬久而成痨瘵者，亦岂在经在腑之病哉！此篇虽无治脏腑诸欬明文，然有可以意会而得其旨者，如降气者，皆治上之剂也；守中者，皆治中之剂也；摄气者，皆治下之剂也；散结者，皆治心肺之物也；聚饮者，皆治肝肾之物也；通利者，皆治小肠膀胱之物也；醒豁者，皆治胃与大肠之物也。即是以推，能谓其与经旨绝不相涉耶！

呕吐

【厚朴】〔温〕大温。胸中呕不止。

【橘皮】〔温〕。下气，止呕欬。

【人】〔微寒〕微温。

【半夏】〔平〕生微寒熟温。时气，呕逆。

【麦冬】〔平〕微寒。止呕吐。

【白芷】〔温〕。疗风邪，久渴吐呕，两胁满。

【生姜】微温。止呕吐。

【铅丹】〔微寒〕。主吐逆，反胃。

【鸡子】微寒。炼之主呕逆（《药性论》）。

【薤白】〔温〕。

【甘竹叶】大寒。除呕吐。

蜀本

【旋覆花】温。开胃，止呕逆，不下食。（《药性论》）

【白豆蔻】大温。主积冷气，止吐逆，反胃。

药对

【附子】大热。主呕逆（使）。

【竹筎】微寒。主干呕（臣）。

同为水谷逆出也，吐可植躬，呕须曲脊。（《释名》呕，伛也。将有所吐，脊曲伛也。）吐犹器满而溢，毋庸勉强，呕已沸腾于中，出反不易，故吐如弃物，可随手抛掷（《一切经音义》引《仓颉篇》，吐，弃也。）呕遭迫胁，必声扬物先（《山海经．东山经》膏水其中多薄鱼，其音如呕。注“如呕”，如人呕吐声也。）则吐为阴，呕为阳，吐有寒，呕有热，吐属虚，呕属实矣。然吐非无实热证，但系有因决非自作（如服桂枝汤而吐，其后必吐脓血等证）。呕亦有虚寒证，则能自致，不关误治矣（如呕而脉弱，呕而胸满等证）。故曰：『病人脉数，不消谷引食，而反吐者，胃中虚冷故也。』脉数且然，何况不数。曰：『伤寒，发热，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。』有汗如此，何况无汗，盖阳之出，多奋迅，其所以奋迅，则以阴格之也；阴之出，多惨栗，其所以惨栗，则以阳先溃也。故凡呕而利者无一虚证（十枣汤证、大茈胡汤证），既吐且下者，无一实证（四逆汤证、吴茱萸汤证），余如伤寒三阳证，则多呕而少吐。胃反证，则言吐而不言呕，循是以寻其绪，余本篇所载之物，不湛然可明哉！特篇中药物寥寥，且大段治呕，似于两证偏有侧重，殊不知呕吐原有并见者，如黄连汤证、小半夏加茯苓汤证、小半夏汤证、猪苓散证、大半夏汤证是也。今篇中两证并提者，本有四味，提吐不及呕者，亦有两味，全篇仅胪药一十五味，则其多寡之间，虽似有偏重，然于本书中核以《霍乱篇》治吐下之物，于本书外参以治胃反之物，则较于呕翻有若稍羸者，惟篇中偏以大温之附子主呕逆，则其理所当究耳！夫此乃在下阴霾陵逼中阳，而中阳卼臲震荡之候也，是其证在仲景书曰：『呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。』曰：『腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者，附子梗米汤主之。』此与既吐且利之候正同，第彼既下有漏泄，则中阳败散，祇能滂沱四渍；是证下无漏泄，则中阳但上不下，犹能冲激作声，用附子者正以散其上逼之阴霾，回其离窟之生阳也。然四逆汤证与附子米汤证又复不同，一则在下亦有声，是阳犹能与阴为梗，故须佐以调和，为一成不败之计；一则小便复利，是阴阳不相堵御，故更助以温守，而阳之回不回，阴之定不定，尚在不可知之天，曰难治者以此，而其用附子之意则一耳。由是言之，应用附子之呕，是呕之败局，用附子治呕，是治之急着，遇非常之证，自不得以常法御之，固难与凡呕凡治并论者也。

呕吐哕自《金匮要略》以下皆连缀一处，惟兹则剖隶两篇，曰呕，曰呕吐，不知者必以为妄分畛域，孰知均胃病也，而有脾不济胃，胃不从脾之别焉。巢氏曰：『新谷未及传化，故谷之气与相干犯胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，遇冷折之则哕，风邪在胃则呕，膈间停饮，胃内有久寒则呕而吐。』是哕由气，呕吐由质，气者应恃脾之磨而消，质者应恃胃之输而化，气不消是脾不济胃也，质不化是胃不从脾也。不然，何以哕仅有声而呕吐兼有物耶！试以两篇所列之药较之，相同者五（厚朴、橘皮、人、附子、竹茹）。呕余十五味而九物之用在气（香薷、鸡舌香、小蒜、高良姜、桂、麝、肉豆蔻、丁香、朮，皆用其气）。呕吐余十味而七物之用在味（半夏、麦冬、生姜、铅丹、鸡子、甘竹叶、旋覆花等，皆用其味）。若然，则合之者以其相类，分之者以其相差，循轨以导其行，溯流以求其本，务欲后人识颠末知向方则一也。

干呕与停饮而吐恰相反对，盖干呕有火，却系虚火，停饮有水，全非实水，故“服白通汤后，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁人尿汤。”通脉四逆汤证，干呕者加生姜。“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤。”“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散。”“干呕，哕，手足厥者，橘皮汤。”“中风发，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，五苓散。”“欬而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤。”“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽汤。”“吐后，渴欲得水者，文蛤汤。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水气，悸眩者，小半夏加茯苓汤。”“呕吐，谷不得下者，小半夏汤。”“呕吐，病在膈上，后思水者，猪苓散。”“胃反，呕吐者，大半夏汤。”夫火不能却阴而反被阴迫逐，气不能化水而反任水停潴，是阴阳之悖乱，水火之相射矣，则不得以治呕常法治之，故破其阴即以助其阳，降其火即以和其阴，化其水即以调其气，降其气即以逐其水，迥与篇中之义不相符矣。虽然篇中亦何尝不计及此，凡橘皮、生姜、附子者果何为列哉！即水气一面，篇中亦未尝不思行水下气，第吐本因水，自不应滥列多品，占水饮地步，故将旋覆花、半夏二味，微逗端倪，使人触类引伸，推寻有法，庶无越畔之嫌，仍得兼济之益耳。识得虚者为真，实者是伪，则呕吐之为呕吐，全局大抵属虚，间有大黄甘草汤、十枣汤、大茈胡汤，数证自是绝无仅有，故曰：『伤寒，呕多，虽有阳明证，不可攻。』吁可畏哉！

痰饮

【大黄】〔寒〕大寒。除痰实，肠间结热，心腹胀满。

【甘遂】〔寒〕大寒。主留饮，宿食。

【芒消】大寒。腹中痰实结搏。